媚黑俱乐部 · 黑桃女王申请表
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**编号**：____________________
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**申请日期**：______年______月______日
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**审核结果**：□通过 □待定 □拒绝
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**审核人签名**：____________________
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## 照片粘贴总页
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### 一寸登记照
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### 全身正面裸照
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### 全身背面裸照（含臀部展开）
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### 会阴部特写（用手掰开大阴唇，露出阴道口）
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### 肛门特写（双手扒开肛周，露出肛门内壁）
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### 乳房特写（双手托起乳房，展示下缘和乳头）
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### 口腔特写（张大嘴，舌头伸出，上颚可见）
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### 手掌/脚掌照片（正面）
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### 子宫颈口照片（使用扩张器和内窥镜拍摄，由医务人员操作）
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## 一、详细身份信息
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**法定姓名**：__________________________________________________
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**艺名/代号**：__________________________________________________
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**身份证号码**：__________________________________________________
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**出生日期**：________________年________________月________________日
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**年龄（周岁）**：________________
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**民族/种族**：__________________________________________________
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**国籍**：__________________________________________________
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**籍贯**：__________________________________________________省__________________市
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**现居住地址**：__________________________________________________省__________________市__________________区__________________街道__________________号__________________室
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**户籍地址**：__________________________________________________省__________________市__________________区__________________街道__________________号__________________室
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**手机号码**：__________________________________________________
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**微信号/QQ号**：__________________________________________________
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**电子邮箱**：__________________________________________________
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**常用社交平台账号**：__________________________________________________
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**学历**：
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□ 小学
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□ 初中
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□ 高中/中专 以上内容来自hlib.cc。更多中文H小说尽在hlib.cc。
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□ 大专
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□ 本科
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□ 硕士
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□ 博士
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**毕业院校及专业**：__________________________________________________
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**当前职业**：__________________________________________________
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**工作单位**：__________________________________________________
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**月收入（元）**：
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□ 无收入
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□ ＜3000
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□ 3000-8000
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□ 8000-20000
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□ ＞20000
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**婚姻状况**：
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□ 未婚
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□ 已婚
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□ 离异
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□ 丧偶
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□ 分居
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□ 其他（请注明）：________________
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**配偶/伴侣姓名**：________________（若有）
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**配偶/伴侣年龄**：________________岁
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**配偶/伴侣职业**：________________
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**配偶/伴侣种族**：________________
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**是否告知配偶/伴侣本次申请**：
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□ 完全告知并支持
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□ 部分告知
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□ 未告知
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□ 配偶/伴侣已知情但反对
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**子女情况**：
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□ 无
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□ 有（共______个，年龄分别为：______、______、______）
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**长子/长女年龄**：______岁
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**有无子女与您同住**：
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□ 无
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□ 有（几人同住：______）
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**紧急联系人1姓名**：__________________________________________________
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**与申请人关系**：__________________________________________________
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**紧急联系人1电话**：__________________________________________________
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**紧急联系人1是否知情**：□是 □否
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**紧急联系人2姓名**：__________________________________________________
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**与申请人关系**：__________________________________________________
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**紧急联系人2电话**：__________________________________________________
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**紧急联系人2是否知情**：□是 □否
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**预备遗产受益人姓名**：________________（若在活动中意外死亡，剩余财产由谁继承？列出姓名，可填“无”）
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## 二、详细身体信息
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### 基本信息
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**身高（cm）**：________________
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**体重（kg）**：________________
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**BMI**：________________
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**三围（cm）**：胸围______ 腰围______ 臀围______
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**罩杯**：______（如34C、70D）
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**下胸围（cm）**：______
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**上胸围（cm）**：______
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### 乳房与乳头
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**乳型（正立位观察）**：
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□ 半球型
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□ 圆锥型
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□ 水滴型
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□ 纺锤型
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□ 下垂（轻度/中度/重度）
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□ 外扩（内侧距＞外缘距离）
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□ 不等大（左侧______cm、右侧______cm，周径差______） 以上内容来自hlib.cc。更多中文H小说尽在hlib.cc。
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□ 假体隆胸（植入年份：______，填充物：□硅胶 □盐水，放置位置：□乳腺下 □胸大肌下）
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**乳头状态**：
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□ 正常凸起
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□ 内陷（□可刺激伸出 □完全不可伸出）
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□ 大乳头（直径＞1cm）
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□ 副乳头（位置：________________）
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□ 乳头颜色：□粉红 □浅褐 □深褐 □黑褐
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□ 乳头长度（mm）：左______ 右______
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**乳晕**：
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□ 正常（直径＜4cm）
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□ 偏大（直径4-7cm）
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□ 特大（直径＞7cm）
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□ 乳晕颜色：□粉红 □浅褐 □深褐 □黑褐
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□ 乳晕多毛：□无 □少量 □较多
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**乳房对称性**：
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□ 完全对称
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□ 左大右小（差距______罩杯）
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□ 右大左小（差距______罩杯）
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**是否泌乳**：
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□ 从未泌乳
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□ 曾经泌乳（原因：□哺乳 □药物诱导 □其他）
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□ 目前持续泌乳（每日约______ml，使用药物：________________）
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### 阴部与生殖器
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**阴毛形态**：
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□ 茂密（覆盖整个阴阜及大阴唇） 以上内容来自hlib.cc。更多中文H小说尽在hlib.cc。
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□ 稀疏（仅少量）
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□ 剃光（最近一次剃毛日期：______）
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□ 已激光脱毛（最后一次：______）
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□ 自然无毛（天生）
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**肛门与阴部色素沉着**：
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□ 粉嫩（接近肤色）
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□ 浅褐
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□ 深褐
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□ 黑褐
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□ 有白斑（□□白癜风 □其他）
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**阴阜形状**：
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□ 平坦
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□ 平整隆起
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□ 肥厚突出
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□ 有脂肪垫
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**大阴唇形态**：
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□ 紧闭（自然状态下合拢）
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□ 微微张开
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□ 张开明显
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□ 肥厚（脂肪层厚）
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□ 瘦薄
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□ 左右对称
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□ 左大右小 / 右大左小
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□ 做过整形（□肥厚修整 □填充 □其他）
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**小阴唇形态**：
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□ 完全隐藏在大阴唇内 以上内容来自hlib.cc。更多中文H小说尽在hlib.cc。
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□ 部分露出（左右各露出______mm）
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□ 完全外露（左右各______mm）
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□ 不对称（长度差异______mm）
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□ 颜色：□粉红 □浅褐 □深褐 □黑褐
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□ 做过整形（□缩短术 □美学修形）
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**阴蒂**：
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□ 正常（直径＜8mm，长度＜15mm）
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□ 偏大（直径______mm，长度______mm）
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□ 肥厚（直径＞12mm）
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□ 阴蒂包皮：□正常 □过长 □已切除
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□ 露出度：□仅尖端 □半露 □全露
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**尿道口**：
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□ 清晰可见
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□ 隐蔽
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□ 存在尿道旁腺囊肿：□无 □有
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**阴道口**：
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□ 紧闭（处女膜环完整）
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□ 半开
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□ 松弛（可轻松容纳两指或以上）
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□ 有处女膜残留（描述：________________）
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**阴道长度（从处女膜环到后穹隆，未兴奋时）**：______cm
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**阴道褶皱**：
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□ 丰富
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□ 中等
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□ 平滑（可能因多次分娩/频繁性交） 以上内容来自hlib.cc。更多中文H小说尽在hlib.cc。
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**G点位置（自阴道口向内约3-5cm前壁）**：
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□ 可触摸到（突出程度：□平坦 □微隆 □明显隆起）
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□ 敏感度高
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□ 敏感度低
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